Bulimia nervosa er preget av tilbakevendende episoder av ukontrollert bingeing. Disse episodene av glupsk spising følges ofte av bruk av metoder for å kontrollere vektøkning. Disse vektkontrollmetodene oppnår ofte i form av provosert oppkast, overdreven trening, matrestriksjoner og bruk av avføringsmidler og diuretika. Bulimia ble først introdusert i DSM-III diagnosesystemet (APA, 1980) som sin egen diagnostiske kategori.
I de neste 14 årene har den mest passende beskrivelsen av bulimi blitt diskutert. DSM-V diagnostiske kriterier beskriver to typer bulimia nervosa, de purgative og non-purgative typene. Den utrensende undertypen beskriver pasienter som bekjemper overspising gjennom vanlige episoder med selvindusert oppkast eller misbruk av avføringsmidler eller vanndrivende midler. Den ikke-purgative undertypen beskriver pasienter som faste eller trener for mye, for å kompensere for anfall av overspisende atferd, men som normalt ikke misbruker avføringsmidler, diuretika, eller som ikke bruker selvindusert oppkast for å kontrollere kroppsvekten. I DSM-V er det en diagnose av anorexia nervosa som overgår en annen av bulimia nervosa.
Innhold
Kliniske komplikasjoner forekommer hos 40% av pasientene, idet selvmordsforsøket er den vanligste dødsrisikoen for disse pasientene når 3%, men mindre enn i anorexia nervosa.
De hyppigste somatiske endringene forekommer i fordøyelsessystemet, hvor munnhulen er mest berørt. De presenterer erosjoner av tannemaljen, spesielt det indre ansiktet av fortenner og hjørnetenner, på grunn av den sure pH i magesaften og dens kontinuerlige virkning på emaljen. Den samme patogenesen er tilstedeværelsen av gingivitt, faryngitt og cheilitt. Parotidhypertrofi, relatert til oppkast og forårsaker økt plasmaamylase, har noen ganger blitt observert; det er generelt symmetrisk og smertefullt, og forsvinner i slutten av prosessen i de fleste tilfeller. Endringer på nivået av spiserøret spenner fra utseendet til spiserør til Mallory-Weiss syndrom. Kapasiteten til magen økes kraftig og forårsaker akutt gastrisk dilatasjon med lokale iskemiske fenomener som kan føre til gastrisk perforering. Misbruk av avføringsmidler eller klyster kan forårsake rektal blødning, noe som krever en differensialdiagnose med inflammatorisk tarmsykdom.
På samme måte er tilfeller av akutt pankreatitt relatert til tvangsmessig matinntak, hjertekomplikasjoner, som ikke er eksepsjonelle, blitt beskrevet, med mitralventilprolaps som den hyppigste endringen, selv om hjerterytmeforstyrrelser også blir observert. Andre hyppige komplikasjoner er forgiftninger fra misbruk av emetika, diuretika og avføringsmidler. Imidlertid er osteoporose sjelden. Det er bemerkelsesverdig muligheten for sammenhengen mellom bulimia nervosa og diabetes mellitus (IDDM), Garfinkel beskrev i 1987 en prevalens på 6,9% av bulimia i IDDM, siden disse pasientene når man manipulerer insulindoser som en metode for å eliminere overdreven kaloriinntak gir en risiko av ketoacidotisk koma og dårlig kontroll. For tiden blir viktigheten av å undersøke en spiseforstyrrelse hos alle pasienter med dårlig kontrollert IDDM understreket..
I bulimia nervosa utvikler binges ofte etter en periode med matbegrensning, noe som resulterer i sult, en glupsk appetitt og energimangel. Forstyrrelse av slik matbegrensning utløses ofte av følelsesmessig nød eller spising av forbudt mat. Avføringsmessig atferd reduserer angsten som følge av bingeing. Denne oppførselen gir også en reduksjon i næringsstoffer til kroppen og kan redusere den grunnleggende metabolismen (Bennett, Williamson og Powers, 1989). Over tid utvikler det seg ofte et syklisk mønster av matbegrensning, overspising og utrensing, og kognitiv atferdsterapi er designet for å bryte denne oppførselssyklusen. Fra et kognitivt atferdsperspektiv forsterkes purgativ atferd og slanking negativt ved å redusere angst for å gå opp i vekt (Williamson, 1990). Binge eating anses å være opprettholdt av en reduksjon i negativ påvirkning, i tillegg til de behagelige effektene av å spise (Heatherton & Baumeister, 1991). Nylig har kroppsbildeteorier om spiseforstyrrelser fokusert mer på forstyrrelse av kroppsbilde som den primære motivasjonen for forstyrret spiseatferd.
McPherson (1988) sin kognitive modell av bulimi utgår fra den grunnleggende forutsetningen at bulimi er en konsekvens av visse kognitive forvrengninger avledet av tro og verdier om kroppsbilde og vekt. Mangelen på selvkontroll av dietten som dukker opp hos den bulimiske pasienten (og hos anoreksikere med bulimiske problemer) vil være relatert til et ekstremt behov for kontroll av disse menneskene i visse områder (skoleprestasjoner, kroppskontroll osv.). Denne kognitive sårbarheten kan spesifiseres i troen eller den grunnleggende antagelsen: "Vekt og kroppsbilde er avgjørende for egenverd og sosial aksept." Med denne troen vil en rekke kognitive forvrengninger være innbyrdes relatert, og skille seg ut: 1) Dikotom tenkning (polarisering): Den deler virkeligheten i ekstreme og motsatte kategorier uten mellomliggende grader; f.eks. "Fat versus skinny"; 3) Personalisering: Forholder hendelsene med sin egen oppførsel eller som å referere til seg selv uten reelt grunnlag (f.eks. I en sosialt ufaglært jente som tror: "De avviser meg på grunn av mitt utseende"); 5) Overvurdering av kroppsbilde: De oppfattes tykkere enn de er; 6) Global og generalisert egenvurdering:
De blir estimert globalt og verdsatt i forhold til ekstreme sosiale standarder (f.eks. "Hvis jeg ikke har kroppen til en modell, er jeg ingenting verdt").
Mangelen på kontroll av inntaket og begrensningen av dietten som oppstår i form av sykluser, vil være relatert til de tidligere kognitive forvrengningene. Disse vil i sin tur samhandle med de biologiske behovene til sult, og generere viktige konflikter som vil gi opphav til disse kontrollene og tilbake til forsøk på å kontrollere ved å begrense dietten. I tillegg, da disse menneskene mangler bedre mestringsstrategier, vil både behovet for sult og andre kilder til stress (f.eks. Sosiale situasjoner) fungere som prediktive signaler om trussel, og produsere en tilstand av angst som vil fungere som en "kognitiv distraksjon" og som "negativ forsterkning" som reduserer angst. Mekanismen for selvindusert oppkast vil svare på den samme prosessen som beskrevet.
Oppsummert er de to presenterte modellene basert på viktigheten av den sosiale modelleringen av kroppsbilde, personlig sårbarhet (betydninger i forhold til vekt og sosial suksess, med sosial inkompetanse), kognitive forvrengninger og rollen som forsterkning som mestringsfeedback av noen strategier. veldig begrenset personell.
(1) Perfeksjonistiske holdninger:
(2) Personlige betydninger om
(3) Mangel på sosiale ferdigheter.
Aktiverende situasjon
(1) Akutte eller kroniske stressorer av sosial eller mental karakter.
(2) sultfølelser
Mestringsstil
(1) Ukontrollert inntak
(2) Bruk av avføringsmidler eller oppkast.
Anorektiske symptomer og familietrykk
(1) Kortsiktig: reduksjon av angst, følelse av kontroll
(2) Langsiktig: økt ubehag, skyldfølelse, dysfori.
En serie psykologiske terapier er utviklet for behandling av nervøs anoreksi og bulimi. Forskning på disse behandlingsmetodene har eksistert siden 1970-tallet. Kontrollgruppestudier av slike tilnærminger har hovedsakelig blitt utført med bulimipasienter på grunn av helserisikoen forbundet med å tildele pasienter med anoreksi til placebo eller ingen behandlingsgrupper. Mest behandlingsforskning har fokusert på kognitiv atferd og farmakologiske terapier (Williamson, Sebastián og Varnado, kommende). Kortvarig strukturert terapi, som for eksempel mellommenneskelig terapi, har også blitt evaluert de siste årene.
Rosen (1992) antok at anoreksi og bulimia nervosa er manifestasjoner av en generell kroppsforstyrrelseslidelse som ligner på det som ville være kroppsdysmorf lidelse. Denne forvrengningen av kroppsbildet kan opprettholdes av skjevheten med oppmerksomhet mot informasjon som samsvarer med troen på at ens kroppsfigur ikke er attraktiv. Fra dette perspektivet oppstår atferdsendringer, som å unngå å ha på seg provoserende kjoler, begrense sosialisering og unngå seksuell intimitet, som skyldes forsøk på å redusere kroppslig dysfori. Basert på disse kognitive atferdsmetodene, har en rekke behandlingsteknikker blitt testet. Disse tilnærmingene er oppsummert nedenfor. Atferdsmessige og kognitive teknikker skrives separat. Leseren bør huske at de fleste CBT-studier har kombinert en rekke av disse kognitive og atferdsmessige teknikkene..
Pasientens primære mål er å oppnå en idealisert vekt og kroppsform. Dette fører til stiv slanking, som disponerer deg for sporadisk tap av kontroll (overspising). Gitt den absolutte verdien de legger på tynnhet, påtar de seg former - også ekstreme - for kompensasjon for slike binges, for eksempel selvindusert oppkast. På sin side letter selvindusert oppkast overspising fordi troen på effektiviteten av å bli kvitt spist mat reduserer den naturlige tendensen til ikke å overspise. Overdreven opptatthet av vekt og form, særlig tendensen til å gjøre selvtilliten avhengig av dem, fremmer ekstrem slanking og opprettholder dermed hele problemet. Dermed består den typiske kognitive svekkelsen av BN av et overvurdert sett med ideer om vekt og figur..
Basert på modellene som er presentert tidligere, kan vi trekke ut felles terapeutiske mål for spiseforstyrrelser:
Nedenfor kan du se en infografikk der de viktigste aspektene ved denne sykdommen blir forklart på en oppsummert måte.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.