“En natt våknet jeg og følte meg bra igjen. Jeg trodde at jeg kunne utnytte tiden min, at alt var mulig. Jeg følte meg levende og vital, full av energi. Sansene mine syntes å våkne, fargene var veldig lyse, de slo meg hardt. Ting var veldig klare, jeg skjønte ting som jeg aldri hadde følt. Jeg hadde en følelse av glede og forening med verden ”. Papolos og Papolos, 1992
Innhold
Begrepet mani har sin opprinnelse i antikken og har variert i betydningen opp gjennom årene. Innen 150 f.Kr. Arateo beskrev det på følgende måte: “Melankolske tilfeller har en tendens til depresjon og angst. Imidlertid, hvis denne situasjonen med angst vedvarer, så blir det i de fleste tilfeller observert lykke og morsomhet, som vanligvis ender i mani ".
Opprinnelig var mani et ikke-spesifikt begrep som betegnet galskap, og melankoli var en undertype mani som var forbundet med generering av rituell atferd; Av denne grunn forbinder mange manier med tics, selv om sistnevnte noen ganger har en annen etiologi, for eksempel behovet for å bekrefte at dører, vinduer, gass og låser i huset er stengt, noe som vanligvis kan skyldes tvangslidelser - kompulsiv.
I dag klassifiseres manier i humørsykdommer og humørsykdommer. De forekommer også i andre tilstander som cyklotymi, og de forekommer også ved noen schizoaffektive lidelser og hovedsakelig bipolar lidelse. Innenfor forstyrrende, impulskontroll og atferdsforstyrrelser finner vi pyromani og kleptomani.
Maniske episoder er definert av en bestemt periode der en forhøyet stemning er tilstede, dette er det prototypiske symptomet på mani, men det er også ekspansive eller irritable stemninger, og det kan være en veksling mellom eufori og irritabilitet - følelsesmessig labilitet-.
Også kjent som manier er atferd som en person gjentar igjen og igjen. Generelt virker handlingene deres rare og litt nysgjerrige for andre, siden de kan betraktes som "ekstravagante", det er en lunefull bekymring, for eksempel en hengivenhet eller et "uvanlig" ønske, dette hjelper personen til å frigjøre en viss belastning av angst , nød, stress eller irritabilitet.
Det er viktig å merke seg at mani har en klinisk presentasjon som skiller seg betydelig mellom en pasient som lider av den og en annen. Maniske episoder vises nesten ikke alene, de veksler vanligvis med depressive perioder; bipolar lidelse inkluderer for eksempel mani og depresjon.
"Det er som å se på tre eller fire TV-programmer samtidig." Anonym pasient
I manier er det en følelse av eufori, psykisk hyperaktivitet, ideer og tanker flyter raskt og daglig fysisk aktivitet kan virke noe hissig for andre.
| KLINISKE EGENSKAPER FOR MANIA | |
| Humør | Ekspansiv, munter, euforisk, forhøyet, irritabel. |
| Kognisjon | Racetanker, hjerneflukt, økt selvtillit, grandiositet, distraherbarhet, Psykotiske symptomer: Vrangforestillinger og hallusinasjoner. |
| Oppførsel | Økt aktivitet, overdreven forpliktelse og utgifter, økt omgjengelighet, overdreven snakkesalighet (press for å snakke), påtrengende kraft, seksuell diskresjon, dårlig skjønn. |
| Somatisk | Redusert søvnbehov, økt energi, redusert visst fysisk ubehag. |
Maniske episoder klassifiseres i henhold til alvorlighetsgraden som: mild, moderat, alvorlig uten psykotiske egenskaper, alvorlig med psykotiske symptomer og i henhold til typen psykotiske egenskaper som kan være kongruente eller uforenlige med stemningen..
I sin mildeste form presenterer det seg som hypomani, det viser ikke en betydelig forverring av funksjonen, selv om det kan være forstyrrende, for eksempel manifestasjonen av en atferd som kan betraktes som sosialt uakseptabel eller forstyrrende, for eksempel svært aggressiv og fiendtlig oppførsel. ..
En manisk episode kan beskrives som euforisk eller altfor munter. Stemningen som kan være smittsom for den eksterne observatøren, men som kan oppleves som overdreven av de som kjenner deg best.
I sin ekspansive humørkvalitet er den preget av en uopphørlig og vilkårlig entusiasme i mellommenneskelige forhold, det være seg arbeid, akademisk, det kan også være en økning i seksuelle impulser, fantasier og atferd.
Den mest alvorlige manien produserer viktige endringer i sosial, akademisk og arbeidsfunksjon, den kan ledsages av psykotiske trekk som vrangforestillinger, hallusinasjoner og paranoia; Når en psykotisk eller vrangforestillingsmani oppstår, kan diagnostisk nøyaktighet økes ved å oppnå en nøye og detaljert langsgående historie av nåværende og tidligere episoder, en grundig familiehistorie for pasienten og fra andre mennesker som er viktige for ham eller hans miljø. Ellers kan det lett forveksles med andre forhold, derfor viktigheten av å konsultere fagpersoner som kan diagnostisere riktig og dermed gi nødvendig støtte.
Maniske episoder er ofte ledsaget av psykomotorisk rastløshet eller rastløshet, som for eksempel risting i bena, hyppige stillingsendringer, "gange" eller uproduktiv agitasjon. Det er manier relatert til renslighet, helse, orden, fysisk eller psykologisk sikkerhet, sex og akkumulering av gjenstander hovedsakelig.
Noen alvorlige konsekvenser kan være: tap av sysselsetting, rusmiddelbruk, juridiske problemer, sammenbrudd eller erosjon av viktige mellommenneskelige forhold, aggressiv oppførsel og ulykker, blant andre. Ofte fører ekspansivitet, umotivert optimisme, storartethet og svekket dømmekraft dem til å delta i lystige aktiviteter som kan være risikable, for eksempel: å kjøre i høye hastigheter, tvangsinnkjøp av ting som kreves eller ikke, uvanlig seksuell atferd, kan gjøre urimelige økonomiske investeringer , kan du oppleve tap av sosiale hemninger som den enkelte normalt har, manier har vært assosiert med økt dødsrisiko på grunn av ulykker og utmattelse, delvis på grunn av økningen i forsettlig aktivitet på en overdreven måte og risikabelt.
Sykdommens økonomiske innvirkning på folkehelsen er basert på behandlingene; Det er også vanligvis et betydelig tap av produktivitet hos fagene, og de gjør ofte store utgifter eller tvilsomme investeringer. De kan falle i patologisk spill, for å nevne et eksempel.
| DSM-V diagnostiske kriterier for å skille manisk fra hypomaniske episoder | |
| Manisk episode | Hypomanisk episode |
| A. En tydelig periode med unormal og vedvarende forhøyet, ekspansiv eller irritabel stemning som varer minst 1 uke (eller hvilken som helst varighet hvis sykehusinnleggelse er nødvendig). | A. En tydelig periode der stemningen er vedvarende forhøyet, ekspansiv eller irritabel i minst 4 dager, og som er klart forskjellig fra vanlig humør. |
| B. I løpet av humørsvingningen har tre (eller flere) av følgende symptomer vedvaret (fire hvis stemningen bare er irritabel) og det har vært i betydelig grad: 1. Overdreven selvtillit eller grandiositet. 2. Redusert søvnbehov (f.eks. Føler du deg uthvilt etter bare 3 timers søvn). 3. Mer pratsom enn vanlig eller ordentlig. 4. Idéflukt eller subjektiv opplevelse av at tenkning løper. 5. Distraherbarhet (f.eks. Blir oppmerksomheten for lett avledet til trivielle eller irrelevante ytre stimuli). 6. Økt forsettlig aktivitet (sosialt, på jobb eller skole eller seksuelt) eller psykomotorisk agitasjon. 7. overdreven involvering i lystige aktiviteter som har et stort potensial for alvorlige konsekvenser (for eksempel å drive med hemmelig shopping, seksuelle indiskresjoner eller galne økonomiske investeringer). | B. I løpet av humørsvingningen har tre (eller flere) av følgende symptomer vedvaret (fire hvis stemningen bare er irritabel) og det har vært i betydelig grad: 1. Overdreven selvtillit eller grandiositet. 2. Redusert søvnbehov (f.eks. Føler du deg uthvilt etter bare 3 timers søvn). 3. Mer pratsom enn vanlig eller ordentlig. 4. Idéflukt eller subjektiv opplevelse av at tenkning løper. 5. Distraherbarhet (f.eks. Blir oppmerksomheten for lett avledet til trivielle eller irrelevante ytre stimuli). 6. Økt forsettlig aktivitet (sosialt, på jobb eller skole, eller seksuelt) eller psykomotorisk agitasjon. 7. overdreven involvering i lystige aktiviteter som har et stort potensial for alvorlige konsekvenser (for eksempel å drive uhemmet shopping, seksuelle indiskresjoner eller galne økonomiske investeringer). |
| C. Symptomene oppfyller ikke kriteriene for blandet episode. | C. Episoden er assosiert med en utvetydig endring i aktivitet som ikke er karakteristisk for motivet når den er asymptomatisk. |
| D. Stemningsforstyrrelser er alvorlige nok til å forårsake nedsatt arbeid eller vanlige sosiale aktiviteter eller forhold til andre, eller for å kreve sykehusinnleggelse for å forhindre skade på seg selv eller andre, eller det er psykotiske symptomer. | D. Endret humør og aktivitetsendring kan observeres av andre. |
| E. Symptomer skyldes ikke direkte fysiologiske effekter av et stoff (f.eks. Et medikament, medisinering eller annen behandling) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. Hypertyreose). | E. Episoden er ikke alvorlig nok til å forårsake betydelig arbeid eller sosial svekkelse eller for å kreve sykehusinnleggelse, og det er heller ikke psykotiske symptomer. |
| F. Symptomer skyldes ikke de direkte fysiologiske effektene av et stoff (f.eks. Et medikament, medisiner eller annen behandling) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. Hypertyreose). | |
| Merk: Manieaktige episoder som er tydelig forårsaket av somatisk antidepressiv behandling (f.eks. Medisinering, elektrokonvulsiv terapi, lysterapi) skal ikke diagnostiseres som bipolar I-lidelse.. | Merk: Hypomaniske episoder som er tydelig forårsaket av somatisk antidepressiv terapi (f.eks. Medisinering, elektrokonvulsiv terapi, lysterapi) bør ikke diagnostiseres som en bipolar II lidelse.. |
Som det fremgår av tabellen ovenfor, er de fleste av dens egenskaper motsatt av depresjon. Det er vanlig at individet i løpet av den maniske episoden har en overdrevet selvtillit, det manifesterer seg som en overdreven selvtillit hos personen eller i evner som han kan eller ikke kan ha, siden den selvtilliten mangler i realistisk og objektiv selvtillit. -kritikk, og kan nå nivåer av storhet som kan bli villfarende, for eksempel å ha et spesielt forhold til Gud, med en eller annen symbolsk figur, på det religiøse, akademiske eller politiske området, mange mennesker i denne foreningen lider av megalomani.
DSM-V inkluderer inkludering av spesifikatoren "med blandede symptomer" for depressive episoder av tilbakevendende unipolar større depresjon. Derfor kan diagnosen unipolar depresjon med subsyndromiske hypomaniske symptomer stilles uten å ta i betraktning at pasienten har bipolar lidelse..
Det typiske maniske språket er ordentlig, raskt og vanskelig å avbryte, de kan snakke uten å stoppe, uten å bry seg om de som lytter til dem, har behov for å uttrykke seg, de kan lage vitser, ordspill og impertinenser som er morsomme, og dermed gjøre det mer komplekse enn de blir avbrutt. Når motivets stemning er mer irritabel enn ekspansiv, kan samtalene deres være preget av stadige klager, fiendtlige kommentarer eller sinte taler..
Når idéflukten er seriøs, kan språket bli uorganisert og usammenhengende, de kan skifte fra en annen veldig lett, dette også på grunn av hvor utsatt de er for å avlede oppmerksomheten mot tilsynelatende irrelevante stimuli, det er vanligvis en reduksjon i evnen til differensier tankene som kommer til emnet, de som har lite å gjøre eller som ikke er relevante for anledningen til og med.
Uorganiseringen som følge av disse endringene kan være alvorlig nok til å gi en betydelig forverring av daglige aktiviteter, noen ganger er sykehusinnleggelse nødvendig for å beskytte pasienten mot konsekvensene av deres negative handlinger, som er resultatet av deres utarming av dommen. Det er vist i forskjellige studier at det kan være polysomnografiske abnormiteter, og at de som lider av disse episodene har en nedsatt sekresjon av kortisol, noradrenalin, serotonin, acetylkolin og dopamin..
Dysforisk mani er mer vanlig blant kvinner, og er forbundet med økt risiko for selvmord i begge kjønn.
Psykotiske symptomer som vrangforestillinger og / eller hallusinasjoner er vanlige under maniske episoder. Mani-vrangforestillinger har en tendens til å være store, ekspansive, religiøse og seksuelle, selv om de noen ganger kan være uforenlige med humør. Maniske hallusinasjoner kan være auditive og visuelle, ofte av forbigående varighet, ekstatiske og religiøse i innholdet..
Det er hyppig tilstedeværelse av floride psykoser hos ungdomspasienter med bipolar lidelse, og dette bidrar til diagnosen schizofreni i denne aldersgruppen. Alderen med tidlig debut av bipolar lidelse er forbundet med tilstedeværelsen av flere psykotiske symptomer.
Toppforekomsten av maniske episoder forekommer om sommeren, selv om det ikke er uvanlig at manier forekommer i en annen sesong, er sesongmønstre hyppige: vår / sommer i mani eller hypomani knyttet til høst / vinter depresjon eller omvendt.
Forekomsten av mani hos postpartum bipolare kvinner er 20%, risikoen for tilbakefall av mani og depresjon er tilstrekkelig til å utføre en intervensjon og behandling i tide i påvente av denne situasjonen (Reich og Winokur, 1970). Det er nødvendig å gi støtte og inneslutning under graviditet og fødselspermium.
Det er en periode der et fullstendig symptomatisk bilde av en manisk episode og en depressiv episode (med unntak av varigheten) dukker opp, de virker blandet eller raskt endret i løpet av få dager. Faget kan oppleve sinnstilstander som lett kan endres, som å gå fra tristhet, til sinne og deretter til eufori.
De kan ha uorganiserte tanker eller atferd. De opplever mer dysfori enn de som presenterer maniske episoder, det kan manifestere seg gjennom: ubehagelige eller irriterende følelser, som tristhet, angst, irritabilitet eller rastløshet.
| DSM diagnostiske kriterier for blandet episode |
| A. Kriterier oppfylles for både en manisk episode og en større depressiv episode (bortsett fra varighet) nesten hver dag i minst en ukes periode. |
| B. Stemningsforstyrrelsen er alvorlig nok til å forårsake betydelig svekkelse i sysselsetting, sosialt forhold eller forhold til andre, eller til å kreve innleggelse på sykehus for å forhindre skade på deg selv eller andre, eller det er psykotiske symptomer. |
| C. Symptomer skyldes ikke de direkte fysiologiske effektene av et stoff (f.eks. Et medikament, medisiner eller annen behandling) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. Hypertyreose). |
Merk: Blandede episoder som er tydelig forårsaket av somatisk antidepressiv terapi (f.eks. Medisinering, elektrokonvulsiv terapi, lysterapi) bør ikke diagnostiseres som bipolar I-lidelse..
Det er en dempet form for mani preget av en tilstand av psykisk spenning, så vel som overdrevet aktivitet, alternerende med depressive episoder. Det er vanligvis ikke så alvorlig at det genererer psykotiske egenskaper, forverring av arbeid eller sosial funksjon, og generelt ikke krever sykehusinnleggelse.
Det anbefales å unngå diagnostisering utelukkende basert på pasientens tverrsnittssyn under en akutt episode, da den kan forveksles med andre lidelser, "de første stadiene i en forvirret diagnose floridpsykose kan være av hypomanisk type" . (Carlson og Goldwin, 1973).
Alvorlige maniske episoder blir vanligvis behandlet på sykehus for å gi et trygt miljø der foreskrevet medisinering kan gis. Det er derfor det er viktig at tilstanden blir godt diagnostisert og at pasienten kan få bedre behandling og prognose. Kognitiv atferdsterapi, klientsentrert terapi, rasjonell emosjonell terapi (ERT), avslapning og pusteteknikker, samt gruppebehandling og individuell behandling har vist seg å være til stor hjelp for behandling av symptomer..
I DSM-V, for diagnostisering av mani eller hypomani, er også kriteriet om: "økt energi eller målrettet aktivitet inkludert med hensyn til hva som er vanlig i emnet" inkludert som et diagnostisk kriterium i betaversjonen av ICD-11. For å bli klassifisert som en manisk episode, må den være assosiert med en utvetydig endring i personens funksjon, med andre ord: det er ikke karakteristisk for personen når de ikke presenterer symptomer.
Stemningsforstyrrelser er de mest utbredte og svekkende. I disse årene har det blitt gjort store fremskritt når det gjelder epidemiologi, patofysiologi og behandling av manier. Imidlertid er det fortsatt mye å gjøre, noen pasienter blir feildiagnostisert eller feildiagnostisert, og derfor er deres behandlinger også utilstrekkelige. I tillegg til at det er vanskelig for en person som føler seg "så bra" å tro at han eller hun trenger behandling, spesielt i euforiske faser.
Kronisitet i mani kan gi personlig og sosial forverring som manifesterer seg i familien, det akademiske miljøet og ved vedvarende symptomer eller ved en eller annen endring i dets egenskaper. Tilstedeværelsen av en mani krever en rekke diagnostiske betraktninger. Psykologer og psykiatere er de ideelle fagfolk for å ramme disse forholdene og samarbeide, siden de diagnostiske hensynene strekker seg utover de primære humørsykdommene, i mange tilfeller krever de psykotrope legemidler for å behandle.
Psykologer kan gi pasienter mulighet til å håndtere sine tilstander av eufori, angst, stress, frustrasjon og sinne på mer praktiske måter uten skadelige konsekvenser. Psykoundervisning kan gjøres for å utsette noe rituell atferd og omdirigere dem. Tidlig oppdagelse og profesjonell hjelp i tide kan utgjøre en stor forskjell i en persons livskvalitet.
Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John et al. Psykiatri-traktaten. Spania: Ancora, S.A.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.