De pleuravæske er et ultrafiltrat i plasma som fungerer som et biologisk smøremiddel i pleurahulen og hjelper bevegelsen av lungene under respirasjon (innånding og utånding).
Mengden pleuravæske er veldig liten, omtrent hver hemithorax huser 5 til 15 ml. Den er plassert inne i pleurahulen, som består av rommet mellom utsiden av lungene og brysthulen. Membranen som avgrenser dette området kalles pleura.
I forskjellige patologier kan en økning i pleuravæske oppstå, og en effusjon kan forekomme. Denne økningen kan oppstå på grunn av produksjon av transudater eller ekssudater.
Å fastslå forskjellen mellom ekssudat og transudat er viktig for å komme til diagnosen. Cytokjemisk analyse avgjør om den akkumulerte væsken er et transudat eller ekssudat. For dette følges lyskriteriene, bestemt hovedsakelig av pH-verdien, totale proteiner, LDH og glukose..
Imidlertid er det i dag lagt til andre analytter som hjelper til med å skille transudatet fra ekssudatet, noe som øker presisjonen..
De hyppigste patologiene som produserer transudasjoner er: kongestiv hjertesvikt, svulster, dekompensert levercirrhose, kronisk nyresvikt eller lungeemboli, blant andre.
Det kan også forekomme i andre mindre vanlige årsaker, for eksempel: konstriktiv perikarditt, Dresslers syndrom, nefrotisk syndrom, hypotyreose, peritonealdialyse, Meigs syndrom, blant andre årsaker. Mens smittsomme, neoplastiske, inflammatoriske patologier, blant andre, kan forårsake dannelse av ekssudater.
Den cytokjemiske, smøremikroskopi, gram og kultur er laboratorietester som styrer mot opprinnelsen til pleural effusjon.
Artikkelindeks
Pleuralvæske er nødvendig for at luftveiene fungerer korrekt og homeostaserer. Holder pleura smurt, og dermed kan lungene enkelt utvides og trekkes tilbake, uten friksjon mellom parietal og visceral pleura.
Pleura er en membran som har to blader, parietal (festet til brysthulen) og det viscerale (festet til lungene).
Begge blir vannet av kar med systemisk sirkulasjon, men venøs retur er forskjellig, siden kapillærene i parietalarket drenerer gjennom vena cava, mens det viscerale arket returnerer gjennom lungevene..
Fleurvæske er et ultrafiltrat av blodet, som strømmer gjennom kapillærene med en hastighet på 0,5 ml / time inn i pleurarommet. Parietalarket er avgjørende for absorpsjonen av pleurafiltratet og cellene som er inne i pleurahulen.
Hvis det oppstår ubalanse i sirkulasjonen (økt produksjon eller feil reabsorpsjon), akkumuleres væsken og kan generere et søl. Blant årsakene som kan forårsake pleural effusjon er:
- Dannelsen av transudater (hydrotoraks) dannes fra lungekapillærene: ved en økning i hydrostatisk trykk og kapillærpermeabilitet, ved en reduksjon i onkotisk trykk og ved en økning i undertrykket i pleurarommet.
- Også på grunn av endret lymfatisk strømning eller invasjon av ascitesvæske i pleurahulen.
Radiografiske studier kan avsløre eksistensen av en pleural effusjon. I minimale effusjoner er andre studier noen ganger nødvendige, for eksempel CT-skanning på brystet eller ultralyd i brystet..
Ekstraksjonen av pleuravæske for analyse er indikert hos pasienter som har fått en pleuralvæskeeffusjon. Den cytokjemiske og kulturen i pleuravæsken kan bidra til å bestemme årsaken.
Pleural effusjon er en veldig farlig klinisk komplikasjon, de viktigste symptomene er dyspné, pleurittisk smerte eller tørr hoste..
Pleural effusjon kan være primær eller sekundær. Primær når det er en patologi i lungehinnen og sekundær når den oppstår på grunn av ekstrapleural involvering.
Pleural væske fjernes gjennom en prosedyre som kalles thoracentesis. Dette må gjøres av en lege. Væsken samles i forskjellige rør i henhold til analysene.
Å bestemme årsaken til pleural effusjon er avgjørende for å etablere effektiv behandling.
For den cytokjemiske analysen må prøven samles i sterile rør med heparinantikoagulant for den biokjemiske studien og med EDTA for celletellingen. Antikoagulantia bør brukes fordi denne væsken har en tendens til å koagulere..
Den cytokjemiske studien inkluderer: fysisk studie, biokjemisk studie og cytologisk eller cellulær studie.
Bestemmelse av pH, tetthet, farge, utseende.
Glukose, totalt protein, laktatdehydrogenase (LDH) enzym.
Noen ganger kan legen be om ytterligere tester, spesielt når det er mistanke om spesifikke patologier: Eksempler:
-Pleural effusjoner på grunn av tuberkulose: bestemmelse av adenosindeaminase (ADA), lysozym og interferon gamma.
-Chylothorax: triglyseridverdien er veldig nyttig, generelt er pleuravæsken melkaktig, selv om det er unntak.
-Pseudochylothorax: bestemmelse av kolesterol.
-Pankreatitt og pseudocyst i bukspyttkjertelen: bestemmelse av amylase.
-Urinothorax: bestemmelse av kreatinin.
-Lupus pleurisy: antinukleære antistoffer (ANA).
-Revmatoid artritt pleural effusjoner: Komplement (C4), revmatoid faktor.
-Mesotheliomas: Pleural Mesothelin.
Antall røde blodlegemer og leukocytter, leukocyttformel.
Pleuravæske for mikrobiologisk analyse skal samles i et sterilt rør..
For å utføre Gram sentrifugeres pleuravæsken og det blir utstryket med væskens sediment. Den er farget med Gram-flekken og observeres under et mikroskop..
Pleural væske er naturlig steril, og derfor er organismer som er observert av klinisk betydning. Det må ledsages av en kultur.
Med sedimentet av væsken lages det et utstryk for BK (Ziehl Neelsen-flekken for å lete etter Kochs basille, Mycobacterium tuberculosis). Imidlertid har denne studien lav følsomhet.
Sedimentet av pleuravæsken blir sådd i næringsrike kulturmedier: blodagar og sjokoladeagar. En Sabouraud-agar kan også inkluderes for studium av sopp og ved hjelp av Löwenstein-Jensen i tilfelle mistanke om Mycobacterium tuberculosis. Sistnevnte krever vanligvis et tidligere trinn med dekontaminering av prøven med 4% NaOH..
Imidlertid, hvis bakterier ikke blir observert på Gram, er det ikke nødvendig å dekontaminere prøven. I dette tilfellet blir sedimentet sådd direkte på Löwenstein-Jensen-mediet..
Studie av anaerobe bakterier kan også inkluderes, spesielt i pleuravæsker som gir dårlig lukt..
Biopsi er nødvendig i visse svulster. Kan testes gjennom pap-smøre av pleuravæske.
Noen ganger kreves det en thoracoscopy. Denne moderat invasive prosedyren er relevant når andre ikke-neoplastiske etiologier er utelukket. Det er kontraindisert når det er risiko for blødning. Den består av induksjon av en kunstig pneumothorax for helbredende eller diagnostiske formål.
Fremgangsmåte som brukes til å utforske luftveiene ved hjelp av et bronkoskop.
Det kan være pleurale effusjoner som har normale verdier, det vil si akkumulering av væsken, men det er ingen store endringer i sammensetningen og utseendet. Denne typen væske tilsvarer et transudat. De er vanligvis mer godartede.
pH: ligner pH i plasma (7,60-7,66). Det må måles i et blodgassutstyr.
Tetthet: < 1,015.
Utseende: Gjennomsiktig.
Farge: Lys gul (vannaktig).
Lukt: luktfri.
Totalt protein (PT): 1 - 2,4 g / dl.
LDH: < de 50% del valor plasmático.
Glukose: ligner på plasma.
Celler: telle < de 5000 cel/mm3
Formel: overvekt av lymfocytter, makrofager og mesotelceller.
Røde blodlegemer: de må ikke eksistere, eller de er veldig knappe.
Mesothelialceller: antallet deres er ikke klinisk viktig.
Neoplastiske celler: Fraværende.
ADA: < de 45 U/L.
Pleural væske lysozym / plasma lysozymforhold: < 1,2.
Gamma interferon: < 3,7 UI/ml.
Kultur: negativ.
Gram: Ingen mikroorganismer observert.
BK: Syrefast basiller observeres ikke ...
Andre typer pleural effusjoner er ikke bare med en forverring av væsken, men det er også viktige fysiske, biokjemiske og cytologiske endringer. Disse tilsvarer ekssudatene.
Transudat: 7.45-7.55.
Ekssudater: 7.30-7.45.
Den kan nå lavere tall (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.
> 1.015.
Purulent og tykk (empyema).
Melkeholdig og vannaktig (chylothorax og pseudochylothorax).
Gulaktig (serøs).
Oransje når den inneholder moderate røde blodlegemer (serohematiske).
Rødaktig eller blodig når den inneholder rikelig med røde blodlegemer (hemothorax).
Melkaktig hvitaktig (chylothorax).
I urinothorax har pleuravæsken en karakteristisk urinalukt. Selv om det kan ha en dårlig eller skitten lukt i infeksjoner forårsaket av anaerobe mikroorganismer.
Totale proteiner: Fleurvæske PT / plasma PT-forhold> 0,5 eller totalt pleuravæskeproteiner> 3 g / dl.
LDH: > 2/3 av den øvre grenseverdien av plasma (> 200 IE / ml) eller forholdet pleuravæske LDH / plasma LDH> 0,6
LDH-verdier> 1000 IE / ml er en indikasjon på pleural effusjon på grunn av tuberkulose eller svulster.
Glukose: reduserte verdier med hensyn til plasma. Det kan nå verdier nær null i tilfelle empyemas, tuberkulose, etc..
Teller:> til 5000 cel / mm3 (selv om noen forfattere anser det som patologisk over 1000 celler / mm3). Verdier> 10.000 mm3 antyder parapneumonisk pleural effusjon.
Røde blodceller: Tilstedeværelse av moderat til rikelig med røde blodlegemer. I hemothorax kan tellingen nå 100.000 celler / mm3, (hematokrit> 50% av blodet).
Leukocyttformel: cellulær overvekt kan hjelpe differensialdiagnose, spesielt i ekssudater.
Neutrofile dominerende pleurale effusjoner: økt i inflammatoriske pleurale effusjoner. Eksempel på lungebetennelse, akutt tuberkulose, pankreatitt, lungeemboli og noen svulster.
Lymfocytt dominerende pleurale effusjoner: det er vanligvis forhøyet i tilfelle pleural effusjoner på grunn av kronisk tuberkulose, eller på grunn av malignitet (ekssudater), selv om det vanligvis er andre årsaker (chylothorax, avvisning av lungetransplantasjon, lungeemboli, sarkoidose, blant andre). Lymfocyttallet har ingen diagnostisk verdi når det gjelder transudater.
Pleural effusjoner med eosinofili (> 10%): Væsker med et høyt antall eosinofiler utelukker ondartet eller neoplastisk etiologi. Det er hyppig i parasitt- eller soppinfeksjoner, i pleural effusjoner på grunn av traumer, i spontan pneumothorax, skrumplever, sarkoidose, blant andre..
I følge den kliniske mistanken kan legen be om ytterligere studier eller analyser, inkludert:
ADA:> 45 U / L (tuberkulose).
Pleural væske lysozym / plasma lysozymforhold: > 1,2 (tuberkulose).
Gamma interferon: > 3,7 IE / ml i tuberkulose
Kolesterol: trasudados < de 60 mg/dl, exudados > 60 mg / dl (pseudochylothorax).
Triglyserider: > 110 mg / dl eller over plasmanivået (chylothorax).
Amylase: > enn plasmaverdien, (pankreatitt, pseudocyster i bukspyttkjertelen, spiserørbrudd.
Pleural væske kreatinin / plasma kreatinin forhold: > 1 (urinothorax).
Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).
ANA: titere> 1: 160 eller over plasmaverdien, (lupus pleurisy).
Revmatoid faktor: titere over 1: 320 eller høyere enn plasmaverdien (revmatoid pleuritt).
C-reaktivt protein (CRP): CRP-forhold av pleuravæske / CRP av serum> 0,41. Hvis CRP-verdien overstiger 100 mg / L, anses effusjonen å ha en komplisert prognose..
Pleural mesothelin: > 20 nM (mesoteliomer).
Natriuretiske peptider: tilstede (hjertesvikt).
Utfylling C3 og C4: i ekssudater er de lave, spesielt i pleural effusjon på grunn av tuberkulose eller ondartede sykdommer. Mens C4 figurerer < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.
Ferritin: verdier> 805 µ / L ekssudat, men> 3000 µ / L (indikerer ondartet pleural effusjon).
Pleural fluid ferritin / serum ferritin ratio: > 1,5-2,0 (ekssudat).
I tilfelle smittsomme pleurale effusjoner:
Kultur: positivt. De mest isolerte mikroorganismer er: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, influensa, Escherichia coli Y Pseudomonas aeruginosa.
Gram: Grampositive eller gramnegative kokker, baciller eller coccobacilli kan sees.
BK: syrefast basiller (tuberkulose) kan sees.
Neoplastiske celler: det studeres gjennom cytologi av pleuravæske. Noen ganger er det imidlertid nødvendig å utføre analyse ved hjelp av immunhistokjemiske teknikker og flowcytometri. Disse teknikkene gjør det mulig å skille tilfeller av metastatisk adenokarsinom, mesoteliomer og lymfomer..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.