De murphy skilt det er semiologisk bevis på abdominal patologi, vanligvis kirurgisk, oppnådd gjennom spesifikke manøvrer. Selv om det nesten alltid er relatert til patologier i galleblæren, kan noen andre sykdommer med forekomst i magen manifestere seg gjennom dette tegnet.
Murphys tegn, som kanskje eller ikke kan være tilstede avhengig av pasientens manifestasjoner, er veldig enkelt å vurdere. Vedvarende trykk påføres den øvre høyre kvadranten til den liggende pasienten og blir bedt om å inhalere dypt. Hvis det er akutt smerte og plutselig stopp av pusten, anses det som positivt.
Det ble beskrevet av den amerikanske legen John Benjamin Murphy, fremtredende mage- og brystkirurg på slutten av 1800-tallet og tidlig på 1900-tallet. I tillegg til dette tegnet er det Murphy-knappen, Murphy-drypp, Murphy-testen og til og med kirurgiske instrumenter som Murphy-Lane bein glider, alle eponymer av samme mann.
Artikkelindeks
Som tidligere nevnt, er teknikken for å evaluere Murphys tegn veldig grei. Pasienten blir fratatt plaggene som dekker kofferten og legger seg på et evalueringsbord.
Hvis det er mistanke om abdominal kirurgisk patologi, bør den kliniske vurderingsplanen følges: først observasjon og deretter auskultasjon.
Når de to første trinnene i den fysiske undersøkelsen er fullført, utføres palpering. Ved hjelp av fingertuppene trykker undersøkeren fast og jevnt på pasientens øvre kvadrant, mens han blir bedt om å trekke pusten langsomt og holde den i lungene..
Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil det under inspirasjon være en plutselig pustestopp og en øyeblikkelig smertefull følelse. Den samme prosedyren bør utføres på venstre side av kroppen for å avgjøre om patologien som forårsaker magesmerter er eksklusiv for et enkelt organ, eller om det påvirker andre innvoller..
Murphys tegn har høy følsomhet og en viktig negativ prediktiv faktor, men spesifisiteten er lav. Hva betyr dette? Dette betyr at fraværet praktisk talt utelukker visse sykdommer, spesielt betennelse i galleblæren, men dets tilstedeværelse oversettes ikke nødvendigvis til akutt kolecystitt..
Det er forstått at det er forskjellige patologier som er i stand til å generere positive Murphys tegn, blant hvilke vi har følgende:
Det er sykdommen assosiert med Murphy-tegnet par excellence. Det er den akutte betennelsen i galleblæren, et lite pæreformet organ under leveren som inneholder galle (derav navnet), et stoff som frigjøres i tynntarmen som utfører fordøyelsesfunksjoner..
De fleste tilfeller er relatert til tilstedeværelsen av steiner inne, men det er ikke den eneste årsaken til akutt kolecystitt. Noen infeksjoner og lokale svulster kan forårsake betennelse i galleblæren, enten ved reaktiv fortykning av veggene eller ved hindring av galleutløpskanalene..
Den betente galleblæren er veldig øm å ta på, men å oppnå palpasjon gjennom kliniske manøvrer er vanskelig. Derfor tok Dr. Murphy opp ideen om å "nå" lettere, endre plassering og flytte det omkringliggende vevet, noe som oppnås med dyp inspirasjon og forskyvning av leveren med hendene..
Selv om de er sjeldne, kan visse tilfeller av akutt blindtarmbetennelse - spesielt når det er i det infrahepatiske området - manifestere et positivt Murphys tegn.
Disse forvirringene kan være farlige på grunn av feildiagnostisering og unødvendig eller ganske sent kirurgisk inngrep..
Noen tilfeller av viral hepatitt, spesielt hepatitt A, kan være positive med Murphys tegn. Dette funnet skyldes at betennelse i leveren forårsaket av immunresponsen mot viruset kan påvirke galleblæren ved sammenheng, og oppføre seg som om det var akutt kolecystitt.
Økt levervolum kan distribuere Glissons kapsel, det fibrøse laget som dekker leveren, og forårsake smerte ved håndtering..
Selv om det kan forveksles med et positivt tegn fra Murphy, vil en riktig vurdering avgjøre at egenskapene til smerten ikke er nøyaktig den samme, og at det er små forskjeller mellom disse forholdene..
Perforering, koldbrann eller vesikulær plastron, som kan være komplikasjoner av akutt kolecystitt, har Murphys tegn blant sine kliniske funn.
Imidlertid er alle enhetene nevnt ovenfor ledsaget av et mye mer spektakulært klinisk bilde, med et viktig preg på den generelle tilstanden og symptomene på sepsis..
Noen ribskader, med betennelse i nevrovaskulær bunt og til og med brudd, kan presentere et positivt Murphys tegn.
Det er ikke uvanlig at thoracoabdominal traumer forårsaker flytende ribbeinsfrakturer, som på grunn av deres anatomiske plassering kan forveksles med galleblærepatologier..
Murphys skilt har en veldig viktig negativ prediktiv verdi. Dette betyr at fraværet umiddelbart utelukker visse sykdommer, særlig akutt kolecystitt, selv om det hos noen veldig spesifikke pasienter - som eldre eller diabetikere - kan være kontrovers..
Gallestein (eller gallestein) uten betennelse som sådan, presenterer ikke Murphys tegn. Det samme skjer med cyster i den vanlige gallekanalen, et rør som drenerer galle fra galleblæren, som når det er tilstede har mange kliniske manifestasjoner som ligner på kolecystitt, men uten det karakteristiske Murphys tegn..
I dag er ultralyd en av de mest brukte studiene for diagnostisering av abdominale patologier, det har blitt funnet at det under ultralydet kan oppstå en reaksjon som er veldig lik Murphys tegn som genereres manuelt under fysisk undersøkelse..
Teknikken samsvarer med de samme patofysiologiske prinsippene. Målet er å vekke den karakteristiske smerten ved å utøve trykk på høyre øvre kvadrant under inspirasjon, bare at den ikke utføres med hendene, men med transduseren til ultralydutstyret.
Svaret vil være nøyaktig det samme: plutselig stopp av pust og smerte. Bare avbildningslegen er autorisert til å skrive tilstedeværelsen av et positivt Murphy-ultralydtegn i studiefunnene, som vil tjene så mye veiledning til den behandlende kirurgen..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.