Begrepet bevissthetsforstyrrelse Det refererer både til en endring av bevissthetsnivået (døsighet, dumhet, koma osv.) Og til en endring av bevissthetsinnholdet (tidsmessig eller romlig desorientering, eller vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomhet).
I tall har mellom 30% og 40% av personer som har alvorlig hjerneskade bevissthetsforstyrrelser. Årsakene til disse endringene kan være forskjellige, og stammer fra lesjoner på et fokalt eller diffust nivå, spesielt i hjernestammen eller i beslektede strukturer, som thalamus og assosiasjon cortex (Más-Sesé et al., 2015).
De siste studiene viser at det er en signifikant økning i antall pasienter med denne typen tilstand etter vaskulære lesjoner. Dette skyldes den drastiske reduksjonen i antall trafikkulykker som skjedde med alvorlige hodeskader.
Generelt har tallene en tendens til å variere mellom studier, med 44% av tilfellene av vaskulær opprinnelse og 72% av tilfellene av traumatisk opprinnelse (Más-Sesé et al., 2015).
Lider av denne typen lidelser representerer en alvorlig medisinsk nødsituasjon. Riktig diagnose og behandling er viktig for å forhindre at de utløser irreversible skader eller til og med personens død (Puerto-Gala et al., 2012)
Artikkelindeks
Begrepet bevissthet er definert som tilstanden der et individ har kjennskap til seg selv og sitt miljø (Puerto-Gala et al., 2012). Imidlertid, i bevissthet, er begrepene arousal og awarness essensielle i definisjonen..
Når vi refererer til endring av bevissthet, kan vi referere både til aktiviserings- eller årvåkenhetsnivået og til evnen den presenterer for å samhandle med det indre.
Derfor kan et individ presentere en nivåendring og presentere en tilstand av døsighet, dumhet eller koma eller presentere en endring av innholdet som presenterer en desorientering, med eller uten vrangforestillinger (De Castro, 2008).
Først på midten av det 20. århundre ble det funnet presise beskrivelser av bevissthetsendringer utover Ronsenblaths første beskrivelser i 1899. Det er på 1940-tallet at flere referanser til disse statene begynner å dukke opp med oppdagelsen av formasjonens strukturer. . retikulær hjernestamme (Más-Sesé et al., 2015).
Dermed ble rollen til RAAS (stigende aktiverende retikulært system) i reguleringen av varslingsnivåer fremhevet. Evnen til å holde seg våken vil avhenge av at strukturene som utgjør dette systemet fungerer korrekt (De Castro, 2008).
Evnen som mennesker tilstede til å tenke, oppfatte, svare på stimuli, skyldes hjernebarkens funksjon, men den vil imidlertid ikke vise en effektiv utførelse hvis deltakelse fra andre strukturer og uten opprettholdelse av en tilstand med ordentlig varsling . Når vi sover, er det nødvendig for RAAS å aktivere hjernebarken for å vekke oss (Hodelín-Tablada, 2002).
Enhver skade på strukturene som utgjør den, vil føre til en reduksjon eller tap av bevissthetsnivået (Castro, 2008). Bevissthet er umulig hvis SRRA er alvorlig skadet eller skadet (Hodelín-Tablada, 2002).
Fraværet av respons er ikke alltid sammenlignbart med et totalt bevissthetstap. For eksempel presenterer babyer med botulisme ingen form for respons på stimulering, men er likevel på vakt (Puerto-Gala et al., 2012).
Derfor kan bevisstheten eller aktiviseringsnivået representeres i et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand med totalt fravær av respons. Dermed kan vi skille mellomtilstander mellom våken tilstand (alarm) og tilstanden for totalt fravær av respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Begrepet koma brukes til å definere en tilstand av redusert bevissthetsnivå preget av fravær av responser på ytre stimuli.
Normalt presenterer individet seg i en tilstand med lukkede øyne, uten tegn på frivillig oppførsel eller svar på ordrer eller noen form for stimulering (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).
Coma, fra definisjonen, er forårsaket av en strukturell eller funksjonell (metabolsk) dysfunksjon i det stigende aktiverende retikulære systemet, men det kan også være en konsekvens av diffus kortikosubkortisk skade (De Castro, 2008).
Derfor, i etiologien til koma, kan det skilles ut mange endringer som vil gi opphav til lidelsen av dette:
Mellom strukturelle skader vi kan finne hjerneblødninger, hjerneinfarkt, subdurale og epidurale hematomer, hjernesvulster, smittsomme og demiliniserende prosesser (Puerto-Gala et al., 2012).
På den annen side, endringer av metabolsk giftig type: Endogene forgiftninger (lever-, nyre-, binyresvikt, hyperkapni, pankreatitt, hyperglykemi eller hyperrosmolar).
Dermed vil rstos-faktorer forårsake en komatøs situasjon når de påvirker store områder av diencefalon og hjernestamme, og / eller i hjernehalvkulene. Det er bevis for at de hyppigste årsakene til koma er: diffus aksonal skade, hypoksi og sekundære lesjoner som vil påvirke hjernestammen (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).
Når en person presenterer en sykehusberedskap med totalt fravær av responser og uten å være helt bevisst, før det bestemmes graden av påvirkning og hvilken type bevissthetsendring han lider, er det viktig å kontrollere de fysiske forholdene som kan utgjøre en risiko viktig for personens liv (De Castro, 2008).
Stilt overfor en situasjon med fravær av bevissthet, vil innsamling av informasjon fra mennesker nær den berørte personen være viktig: informasjon om tilknyttede sykdommer, tidligere hodeskader, tidsforløp for bevissthetsendring, første manifestasjoner og sted, narkotikaforbruk, eksponering til giftstoffer osv. (Puerto-Gala et al., 2012).
I tillegg vil en generell undersøkelse av individet av fysiske variabler bli utført: blodtrykk (BP), rytme og hjertefrekvens (HR) og luftveier, temperatur, blodsukker, hjertebank og hjertebank og Puerto Rico (Puerto-Gala et. al., 2012).
Når forholdene som krever umiddelbar behandling er utelukket og patologiene som utgjør en livsviktig risiko for pasienten er kontrollert, blir den nevrologiske vurderingen utført (De Castro, 2008). Den nevrologiske vurderingen vil utforske: bevissthetsnivået, respirasjonsmønsteret, hjernestammerefleksene, øyebevegelsene og motoriske responser (Puerto-Gala et al., 2012).
Blant instrumentene som brukes til å vurdere dybden av komastater, er Glasgow Coma Scale (GCS) det mest aksepterte instrumentet for denne typen vurdering (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).
Denne skalaen bruker tre kategorier av evaluering: øyeåpning (spontan, til verbal kommando, til smerte, uten respons), beste motoriske respons (adlyder verbale kommandoer, lokaliserer smerte, tilbaketrekning, unormal bøyning, utsatt forlengelse og ingen respons) og bedre verbal respons (orientert respons, desorientert respons, upassende ord, uforståelige lyder, ingen respons). Derfor varierer poengsummen et individ kan oppnå på skalaen mellom 3 og 15 poeng (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Å få en lav score på GCS vil være en indikasjon på komaets dybde. En score under 9 indikerer alvorlig hjerneskade; en poengsum mellom 3 og 5 indikerer veldig dyp hjerneskade og eksistensen av en dyp koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Når individet er på ICU (intensivavdeling), er prioriteten deres overlevelse. Medisinsk behandling i den akutte fasen vil omfatte stabilisering av pasienten, kontroll av eksisterende medisinske problemer og de som er forårsaket av situasjonen, forebygging av komplikasjoner. Generelt brukes farmakologiske og kirurgiske behandlinger.
Prognosen for evolusjon og gjenoppretting av pasienter i koma er variabel. I mange tilfeller er deres overlevelse truet av forskjellige komplikasjoner både i den akutte fasen (smittsomme prosesser, metabolske endringer, behov for katetre og katetre osv.) Og i subakutte faser (epileptiske anfall, immobilitet, etc.) (More - Sesé et al. ., 2015).
Sykepleieintervensjon er viktig for forebygging av infeksjoner og komplikasjoner, håndtering av inkontinens og ernæring (Más-Sesé et al., 2015).
I den subakutte fasen, når individet ikke kan komme ut av komaet, vil en intensiv nevrologisk og nevropsykologisk intervensjon bli utført. Handlingene vil være rettet mot å oppnå en nødsituasjon fra en endret bevissthetstilstand til en høyere, gjennom bruk av multisensorisk stimulering som virker på tre områder: somatisk, vibrerende og vestibulær, og prøver å forbedre pasientens perseptuelle kapasitet (Más-Sesé et. al., 2015).
I tillegg vil deltakelse fra en spesialistfysioterapeut være avgjørende for kontroll av muskelatrofi. Fysioterapi griper hovedsakelig inn i postural kontroll og vedlikehold av muskeltonus og osteoartikulært system (Más-Sesé et al., 2015).
Hvis pasienten klarer å komme ut av komaet, er det sannsynlig at de kan ha betydelige nevrokognitive, atferdsmessige, affektive og sosiale underskudd. Alle disse vil kreve en spesialisert intervensjon (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Når alvorlig hjerneskade oppstår som involverer en bevissthetstap, vil haster og spesialisert medisinsk behandling være avgjørende for å kontrollere overlevelse og fremtidige komplikasjoner..
Å lide av en koma-situasjon er en veldig begrensende tilstand ikke bare for den enkelte, men også for deres familiemedlemmer. I de fleste tilfeller vil familien måtte motta støtte, veiledning eller til og med psykoterapi for å takle situasjonen (Más-Sesé et al., 2015).
Enten pasienten utvikler seg gunstig eller hvis komaet vedvarer og fører til en vedvarende tilstand, vil det være viktig for familien å jobbe koordinert og organisert med det medisinske teamet.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.